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INSTITUTO LAMAZE PARA EL PARTO NATURAL
Prácticas de Atención y Cuidados que Promueven el Parto Natural
#1: El Trabajo de Parto Inicia por Si Solo
Una mujer embarazada en una clase de
Lamaze comenta con el grupo “El doctor dice que mi bebé está muy grande. A
mi vecina le indujeron el trabajo de parto por que pensaban que su bebé
también estaba muy grande, ¿Creen que deba pedir una inducción?”
Alrededor de los Estados Unidos y en muchos otros países, se escuchan
declaraciones similares a ésta en las clases de educación para el parto. La
inducción del trabajo de parto (el inicio artificial del trabajo de parto)
es uno de los asuntos mas controversiales en el cuidado de la maternidad en
la actualidad. En muchos hospitales, el trabajo de parto es inducido por
razones médicas solamente, y siguiendo pautas muy estrictas. Por el
contrario en otros hospitales las mujeres tienen inducciones electivas -
aquellas que son hechas por conveniencia mas que por razones médicas.
¿Existen problemas con la inducción? ¿Cuáles son los beneficios de permitir
que el trabajo de parto inicie por si mismo?
Plan de la naturaleza para el nacimiento
Durante las últimas semanas del embarazo,
ambos la madre y el bebe se preparan para el nacimiento. Para la madre
primeriza, frecuentemente el bebe desciende dentro de la pelvis alrededor de
14 días antes del nacimiento. El cervix se mueve hacía delante y
gradualmente comienza a suavizarse. En un periodo que puede ser de pocos
días a pocas semanas, la madre puede o no sentir contracciones irregulares,
que ayudan al cerviz gradualmente a adelgazarse y tal vez hasta dilatarse
algunos centímetros.
Durante la última parte del embarazo, los pulmones del bebe se maduran y él
mismo forma una capa protectora de grasa, que lo hace tomar la
característica rechoncha típica de un recién nacido. Muchos investigadores
creen que cuando un bebe está listo para la vida fuera del útero de su
madre, su cuerpo libera una pequeña cantidad de una hormona que manda una
señal a las hormonas maternas para iniciar el trabajo de parto. En la
mayoría de los casos, solo cuando ambos están listos el cuerpo de la madre y
el del bebe, las poderosas hormonas maternas comienzan con el proceso del
trabajo de parto.
Como se Induce el Trabajo de Parto
Comúnmente, el trabajo de parto es inducido
en el hospital por medio de la administración de oxitocina a través de una
vía intravenosa.
Algunas veces se utilizan anticipadamente a la oxitocina agentes para
madurar y suavizar el cerviz preparándolo para el trabajo de parto.
Razones Médicas para la Inducción
Existen algunas indicaciones médicas
apropiadas para inducir el trabajo de parto. De acuerdo al Colegio Americano
de Obstetras y Ginecólogos (ACOG), el trabajo de parto debe ser inducido
solamente cuando el riesgo para el bebé sea mayor si permanece dentro del
útero de la madre que por un nacimiento prematuro.
Esto es verdad cuando la bolsa de aguas alrededor del bebe se rompe y el
trabajo de parto no inicia; cuando el embarazo ha alcanzado las 42 semanas,
cuando la madre sufre de presión alta; cuando la madre sufre de algún
problema de salud, tal como la diabetes, problemas en pulmones que pudieran
dañar a su bebe o cuando la madre tiene una infección en el útero.
Sospechar que el bebe es grande o muy grande no es una razón médica para la
inducción. En un articulo de prensa liberado en noviembre del 2002, ACOG
reportó que la inducción del trabajo de parto por macrosomia (bebe grande)
casi duplicó la taza de cesáreas sin ninguna mejoría en los resultados
peri natales (la salud del bebe).
Esta declaración fue basada en un estudio publicado en Obtetrics &
Ginecología
( Obstetricia & Ginecología). Algunos estudios anteriores muestran que la
inducción por macrosomia eleva en vez de disminuir, los índices de cesáreas
sin mejorar la salud del bebe. En la publicación profesional Evaluación of
Cesarean Delivery ( Evaluación del nacimiento por cesárea), publicado por el
Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG), los autores se expresan
en contra de la inducción para bebes grandes en una mujer saludable,
concluyendo que “ La indicación para el trabajo de parto por sospecha de
macrosomia (bebe grande) no mejora los resultados, causa gastos de recursos
considerables y puede elevar el índice de cesáreas.
Inducción por Conveniencia
Algunas veces la inducción es considerada
conveniente para la gente involucrada. Los hospitales pueden poner personal
extra de enfermería durante los turnos cuando las inducciones son
programadas, los médicos pueden programar los partos para los días y
horarios que mas les convengan; y los padres pueden hacer arreglos en el
trabajo y planear los viajes de los familiares de acuerdo a la fecha
programada para la inducción.
Sin embargo, la inducción electiva no es conveniente cuando los retrasos
rutinarios del hospital posponen la hora indicada para el inicio de la
inducción.
No es conveniente cuando la inducción no funciona y la mujer es regresada a
casa para intentarlo otro día. Y seguramente no es conveniente cuando ésta
lleva a un nacimiento por cesárea y la nueva mamá deberá recuperarse de una
cirugía mayor abdominal en vez de un parto natural.
Desventajas de la Inducción
Existe evidencia creciente de que la
inducción del trabajo de parto no está exenta de riesgos.
Prematuros
Uno de los problemas de inducir el trabajo de
parto es que las fechas probables de parto no son exactas. Si hay un error
de 2 semanas al calcular la fecha probable de parto, una mujer que está
programada para inducción en la semana 38 podría tener tan solo 36 semanas
de embarazo. El Dr. Michael Kramer de la Universidad de Montreal y sus
colegas examinaron 4.5 millones de nacimientos en los Estados Unidos y
Canadá durante los 1990s . En un estudio publicado en The Journal of the
American Medical Asociación ( Diario de la Asociación Americana de Médicos)
en agosto del 2000, los investigadores concluyeron que los bebes nacidos tan
solo unas semanas mas temprano – de 34 a 36 semanas- eran 3 veces mas
propensos a morir en su primer año de vida que aquellos bebes nacidos a
término. “ Los obstetras pueden percibir la inducción como libre de
riesgos y por esto no evaluar adecuadamente los riesgos y los beneficios”
, dijo mas tarde el Dr. Kramer en una entrevista.
Complicaciones y Nacimientos por
Cesárea
Investigadores en la Universidad de Texas
South Western Medical Centre en Dallas, Texas, también echaron un vistazo a
los resultados del embarazo por semanas de gestación. Después de examinar
mas de 56,000 resultados de embarazos en las 40, 41 y 42 semanas de
gestación, el Dr. James Alexander y sus compañeros de investigación
concluyeron que “La inducción rutinaria del trabajo de parto a las 41
semanas de gestación suele incrementar las complicaciones en el trabajo de
parto y el nacimiento por cesárea sin ninguna
mejoría significante en los resultados neonatales” .
Los investigadores de Cochrane Pregnancy and Chilbirth Group, una fuente de
información mundialmente respetada, respecto a los cuidados y atención
basados en evidencia, estuvieron de acuerdo con esta conclusión.
Con referencia a embarazos postérmino ellos declaran “Una política de
inducción rutinaria a las 40-41 semanas de gestación en un embarazo normal
no puede ser justificada, esto demostrado por pruebas controlados...... Una
vez que la duración del embarazo ha logrado certeramente completar las 41
semanas, a aquellas mujeres que elijan ser inducidas, se les deberá ofrecer
el mejor método de inducción disponible.”
Incremento en la Necesidad de
Intervenciones
En adición al incremento en el riesgo de
moderada prematurez y nacimientos por cesárea, la inducción del trabajo de
parto por lo regular crea la necesidad de intervenciones médicas
adicionales. En muchos casos, si una madre es inducida, necesitará una
canalización intravenosa (IV) y monitoreo electrónico del ritmo cardiaco
fetal continuo.
En muchos lugares se requerirá que la mujer permanezca en cama o muy cerca
de ella. Como resultado la mujer será incapaz de colaborar en el progreso de
su trabajo de parto, caminando libremente o cambiando de posiciones en
respuesta a sus contracciones de trabajo de parto. La madre será incapaz de
tomar ventaja de un reconfortante baño de tina o un regaderazo para aliviar
el dolor de sus contracciones.
Las contracciones inducidas artificialmente usualmente llegan a la cúspide
más rápidamente y permanecen intensas por periodos mas largos, que las
contracciones naturales, incrementando la necesidad de uso de medicamentos
para aliviar el dolor en la madre.
Desventajas Psicológicas
El trabajo de parto inducido, especialmente
cuando no está indicado médicamente puede dar un mensaje muy poderoso a la
madre, de que su cuerpo no esta funcionando adecuadamente- de que necesita
ayuda para iniciar su trabajo de parto.
Este mensaje junto con el necesario incremento de intervenciones médicas,
puede disminuir la confianza de la madre en su habilidad para dar a luz.
Preocupación de ACOG sobre el aumento en
los índices de la Inducción
En junio del 2002 en un artículo de prensa,
el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) atribuyo el dramático
incremento de inducciones en parte a la presión de los pacientes,
conveniencia de los médicos, la disponibilidad muy difundida de agentes para
la maduración del cerviz y las preocupaciones sobre posibles demandas.
En un comentario de una publicación de Obstetrics & Gynecolgy (Obstetricia y
Ginecología) en junio del 2002, los autores recomiendan cautela respecto a
la inducción (electiva) hasta que las pruebas clínicas puedan validar el uso
mas liberal de la inducción del trabajo de parto.
Recomendaciones de Lamaze
Internacional
Lamaze Internacional te recomienda que no
elijas la inducción, ni estés de acuerdo en ser inducida a menos que exista
una razón médica real.
Un bebe “grande” o “muy grande,” no es una razón médica para realizar una
inducción en una mujer que no es diabética. El permitir que tu cuerpo entre
en trabajo de parto espontáneamente es casi siempre, la mejor forma de saber
que tu bebe está listo para nacer. Interferir o remplazar las hormonas
naturales que orquestan el trabajo de parto, parto, lactancia y apego
materno, podría tener consecuencias que aun no podemos comprender. Sentir la
experiencia de las contracciones naturales producidas por la oxitocina de tu
propio cuerpo, incrementan tu libertad para responder a ellas moviéndote
libremente, cambiando de posiciones y utilizando a voluntad la tina o la
regadera. El trabajar durante el trabajo de parto y dar a luz sin
intervenciones médicas innecesarias, incrementan la posibilidad de que
tendrás memorias mas positivas para toda la vida de tu experiencia de parto
y disminuye la posibilidad de complicaciones para ambos, tu y tu bebé.
#2: Libertad de Movimiento a lo Largo
del Trabajo de Parto
Una mujer embarazada en una clase de
Lamaze pregunta sobre los mensajes mixtos que ella ha visto sobre el parto.
“En clase he visto películas de mujeres caminando, utilizando la tina, o
sentadas sobre la pelota. Pero en las historias de parto que salen en la
televisión, parece que la mujer pasa la mayor parte del tiempo en la cama.
¿Es realmente importante estar fuera de la cama y moverse libremente?
La libertad de movimiento es importante para hacer que el nacimiento de tu
bebé sea más fácil. Es la mejor forma en la que puedes usar la fuerza de
gravedad para ayudar a tu bebé a bajar, e incrementar el tamaño y forma de
la pelvis. Te permite responder al dolor en forma activa, y podría acelerar
el proceso del trabajo de parto.
En contraste con lo que vemos en los programas populares de la TV en los
Estados Unidos, las películas a través de la historia y de varias culturas,
muestran mujeres en muchas posiciones durante el trabajo de parto. De
acuerdo a Cochrane Pregnancy And Childbirth Group (Cochrane Grupo de
Embarazo y Nacimiento), una fuente de información respetada mundialmente en
cuanto a cuidados basados en evidencia científica, los estudios demuestran
que la habilidad de una mujer en trabajo de parto, el moverse libremente y
elegir su propia posición es probablemente los más beneficioso. La actividad
provee distracción de la incomodidad, un gran sentido de libertad personal,
y la oportunidad de liberar la tensión de los músculos que incrementa el
dolor. Un estudio ha demostrado que cuando la mujer trabaja por sí sola sin
restricciones, ella misma encuentra posiciones que le son cómodas. Cambiará
de posición con mayor frecuencia mientras mas se acerca al parto. Sin
ninguna dirección y escuchando las señales de su propio cuerpo, la mujer se
moverá y adoptará posiciones tales como, parada, agachada, en cuclillas,
sentada, hincada, etc.
¿Porqué Ayuda el Movimiento?
El útero responde al movimiento trabajando
con mayor eficiencia. Las posiciones que una mujer elige por comodidad,
generalmente ayudan al progreso en el paso del bebé a través del canal de
parto.
Los estudios han demostrado que el cambio de posiciones puede ser utilizado
para ayudar al bebé a rotar y pasar por la pelvis conforme vaya siendo
necesario durante el trabajo de parto. Esto puede ser particularmente útil
cuando el bebé ha entrado en la pelvis de la madre en posición posterior (la
parte trasera de la cabeza del bebé mirando hacia la espalda de la madre) en
vez de la posición más favorable, la anterior (la parte trasera de la cabeza
del bebé mirando hacía el abdomen de la madre). Cuando el trabajo de parto
se vuelve lento, un cambio de posición ayudará a “ encontrar nuevamente el
ritmo”.
Durante el trabajo de parto la mujer puede cansarse y necesitar un descanso
en una posición más cómoda. Sin embargo, de acuerdo con un estudio publicado
en el 2003 en Nursing Research ( Investigación de Enfermería), el dolor en
la parte baja de la espalda en una mujer en trabajo de parto es
significantemente mas fuerte en la fase activa cuando se encuentra en una
posición supina (acostada boca arriba). Es por esto que toda instalación
para el nacimiento deberá proporcionar muchas opciones que permitan a la
mujer moverse y cambiar de posiciones.
Una mujer debe poder descansar en una
mecedora, en la pelota o en una tina con agua.
Ella puede necesitar un sillón o silla sin
brazos en la cual se pueda sentar al revés, inclinándose hacía el enfrente
sobre una almohada puesta sobre el respaldo de la silla. La mujer puede
desear bailar, abrazando a su pareja lentamente con la música de su elección
o utilizar un rebozo para facilitar el movimiento y posicionamiento
adecuado. Debe existir un área segura para caminar tanto dentro como fuera
de la instalación para el nacimiento, se trate de un hospital, un centro de
maternidad o la propia casa.
Un estudio publicado en The New England Journal Of Medicine (Diario de
Medicina de Nueva Inglaterra) en 1998 observó los efectos de caminar durante
el trabajo de parto. Aunque en este estudio los trabajos de parto de las
mujeres no fueron más cortos, las mujeres que caminaron se sintieron tan
satisfechas que dijeron que les gustaría volver a caminar en sus próximos
partos.
Practicando Posiciones y Movimientos
Útiles
En las clases de educación para el parto, la
mujer y su pareja practicarán varias posiciones y diversos movimientos. Ella
practicará con posiciones de inclinación hacía adelante que alentarán al
bebé a entrar en la pelvis en una posición que facilite la labor de parto y
el parto. Estas posiciones deberán adoptarse durante las últimas semanas del
embarazo, así como durante el trabajo de parto, especialmente si la mujer
experimenta dolor severo en la parte baja de la espalda. Las clases de
educación para el parto enseñan también a la mujer a cómo balancear su
pelvis y a utilizar a su favor ese balanceo; a utilizar la posición de
cuclillas, a bailar lentamente y asumir la posición de rodillas al pecho.
Conocerá la ventaja de subir escaleras como movimientos clave durante el
trabajo de parto, así como utilizar la pelota y el rebozo que facilitan el
óptimo posicionamiento durante el trabajo parto.
Razones por las que la Mujer No Deba
Moverse Durante el Trabajo de Parto
Aunque el hospital no tenga políticas que
restrinjan a la mujer en trabajo de parto a permanecer en cama, el uso
rutinario y continuo del monitor electrónico fetal, el uso de soluciones
intravenosas (IV), los medicamentos para inducir o acelerar el trabajo de
parto y la anestesia epidural limitan su movimiento y la confinan a la cama.
De hecho, cuando se les preguntó a las mujeres norteamericanas por que no
caminaron durante su trabajo de parto, la respuesta siempre fue “Porque
estaba conectada a algo”.Si se quiere mejorar la comodidad de la mujer en
trabajo de parto y si se quiere apoyar el parto natural, las intervenciones
tales como el monitoreo electrónico fetal continuo y la solución intravenosa
deberán ser utilizados solo cuando se presente alguna complicación que las
haga necesarias.
Cuando es médicamente necesario utilizar estas intervenciones, a la mujer se
le debe guiar para que logre moverse de la forma en que le sea posible. Por
ejemplo, la mujer puede ser auxiliada a cambiar de lado al estar acostada o
a inclinarse sobre el respaldo de la cama o usar la barra de la propia cama
de partos para ponerse en cuclillas.
Recomendaciones de Lamaze
Internacional
La libertad de movimiento es el componente
principal en el manejo del dolor. Como muchas mujeres en el mundo puedes
usar el movimiento para que el trabajo de parto sea más confortable y más
eficiente. Ya que no existe una posición ideal para el trabajo de parto, la
libertad de elegir y responder en forma propia es crítica. “ Tal vez la
mayor consideración sería darle a la madre la libertad de elección respecto
a cuando y cuanto se mueve ,cuando se sienta o se levanta. Si se balancea
sobre sus rodillas y manos o asume otras posiciones. Por lo general la mujer
asumirá instintivamente la posición que favorezca un trabajo de parto más
rápido y efectivo.” El parto es un proceso activo, y si no existen
restricciones, tu cuerpo responderá para facilitar el proceso tanto para ti
como para el bebé.
#3 Apoyo Continuo Durante el Trabajo de
Parto
Un compañero en la clase Lamaze dice “¿De
que manera voy a poder proporcionar el apoyo necesario que ella necesita
durante el trabajo de parto? ¿Voy a contar con ayuda?”
Hasta hace poco, las mujeres aprendían todo sobre el nacimiento por medio de
sus madres y hermanas. El parto se llevaba a cabo en la comodidad del hogar.
Los rituales y las tradiciones familiares aseguraban que la mujer tuviera
confianza en su habilidad para dar a luz, rodeada por los miembros de la
familia y por mujeres sabias que proveían apoyo y fuerza durante el trabajo
de parto y nacimiento. Las parteras de la comunidad atendían la mayoría de
los partos.
Una vez que el parto se mudó a los hospitales en el siglo XX, las mujeres
perdieron el valioso apoyo y fuerza que les brindaban las mujeres de su
comunidad. Las enfermeras proveían apoyo, pero en la mayoría de los casos,
al ser responsables del cuidado de varias mujeres en trabajo de parto a la
vez no podían permanecer continuamente al lado de una sola mujer.
Durante los años de 1960 Lamaze Internacional y otras organizaciones para el
nacimiento ejercieron presión exitosamente, para permitir que los padres
entraran al cuarto de Labor. Los padres proveen un apoyo emocional muy
especial a la mujer en trabajo de parto. Ahora en el siglo XXI , las mujeres
están volviendo a descubrir el valor del apoyo adicional que proporciona una
mujer que comprende todo con respecto al nacimiento.
Generalmente las mujeres erróneamente asumen que una enfermera, partera o
médico estará constantemente a su lado a lo largo del trabajo de parto. En
algunos sitios, las parteras y enfermeras pueden proporcionar apoyo continuo
para la mujer en trabajo de parto y su familia. Sin embargo en la mayoría de
los sitios en donde se atienden los nacimientos, la realidad es que existen
otras responsabilidades que mantienen al médico, partera y enfermeras
ocupados, lo que no permite que apoyen a una sola mujer continuamente.
Aun cuando la partera se dedique al cuidado de una sola mujer, sería de gran
ayuda que otra mujer experimentada proporcionara el apoyo físico y emocional
que se requiere.
Antes del nacimiento de tu bebé, deberás decidir quien puede ofrecerte apoyo
continuo, puedes elegir una amiga o familiar o tal vez decidas contratar una
Doula, que es una persona profesional que brindará apoyo continuo durante el
trabajo de parto y el nacimiento de tu bebé.
¿Porque es Importante Contar con Apoyo
Continuo?
El trabajo de parto puede sorprenderte ( al
igual que a tu pareja) con su poder y su fuerza. Contar con la presencia
continua de una mujer que tenga experiencia en el nacimiento para
tranquilizarte a ti y a tu pareja de que el trabajo de parto progresa
normalmente los ayudará a ambos a continuar.
Una mujer con experiencia en el nacimiento sabrá proporcionar también
masajes reconfortantes y sugerirá posiciones que te ayuden al progreso del
parto buscando siempre tu comodidad. Quizás cuentes con el apoyo de amigos o
familiares que tengan experiencia en el nacimiento y que deseen
proporcionarte este tipo de apoyo continuo. Si no cuentas con esta ayuda,
considera contratar una a una Doula.
El Papel de la
Doula
De acuerdo al libro “The Doula Book” (El
Libro de la Doula), “una Doula es una acompañante de trabajo de parto con
experiencia que proporciona a la mujer y a su pareja, tanto apoyo físico
como emocional a través de todo el trabajo de parto y el nacimiento del bebé
y en algunos casos este apoyo se puede extender durante el post parto
inclusive.”
Una Doula permanecerá contigo y con tu compañero continuamente a través del
trabajo de parto y el parto, proporcionando apoyo físico, emocional e
informativo.
La Doula jamás se apartará de ti por mas de unos minutos a menos que tu así
lo solicites. Una Doula trabajará contigo y con tu pareja para ayudarlos a
tener la clase de parto que tu quieres. Ella te ayudará a introducirte
dentro de una tina de agua tibia o en la regadera si así lo deseas. Caminará
contigo y con tu pareja , proporcionándote masajes en la espalda, manos o
pies según sea necesario. Una Doula te apoyará en tu decisión respecto al
uso de medicamentos. Si tu le dices a la Doula que deseas tener un parto no
medicado, ella te ayudará a lograr esta meta. Después del parto, la Doula
permanecerá a tu lado durante un par de horas para ayudarte a establecer la
lactancia.
Las Doulas no han sido entrenadas para realizar tareas médicas o de
enfermería y jamás deben ofrecer consejos médicos. Sin embargo pueden
ayudarte a comprender los eventos médicos. También te pueden alentar a
comunicar tus preferencias al personal hospitalario. Si tu trabajo de parto
toma un rumbo distinto al esperado, la Doula te ayudará a esclarecer tus
sentimientos y a revisar tus opciones objetivamente.
Uno de las tareas más importantes de una Doula es ayudarte a tener recuerdos
positivos de la experiencia del nacimiento de tu hijo. Después del parto,
recordarán juntas los aspectos positivos del parto y contestará a todas las
dudas que pudieras tener.
Si el parto no sale tal como lo planeaste, la Doula estará ahí para
escucharte y para proporcionarte apoyo.
Investigación Respecto al Apoyo Continuo
Las investigaciones respecto a los beneficios
del apoyo continuo proporcionado por Doulas durante el trabajo de parto es
impresionante. De acuerdo al Grupo Cochrane Preganacy and Childbirth Group (
Grupo Cochrane del Embarazo y Nacimiento), una fuente de información
respetada mundialmente respecto a los cuidados y atención basados en la
evidencia, los estudios demostraron que el apoyo continuo para la mujer
durante su trabajo de parto y parto es claramente benéfico. Comparado con
mujeres que recibieron el cuidado habitual durante el trabajo de parto, las
mujeres con apoyo continuo, es decir que recibieron apoyo individualizado
continuamente tienen menos probabilidad de:
• Tener un nacimiento por cesárea.
• Dar a luz con fórceps o utilizando el extractor al vacío.
• Utilizar anestesia epidural.
• Utilizar cualquier tipo de analgesia ( medicamentos para el dolor)
• Reportar insatisfacción o recuerdos negativos respecto a su experiencia
del nacimiento.
Los autores de Cochrane también encontraron que los resultados eran mejores
cuando el apoyo era proporcionado por gente externa ( con o sin algún
entrenamiento especial) que estuvieron presentes expresamente con el
propósito de ofrecer apoyo durante el parto, en comparación a cuando el
apoyo era proporcionado por el personal del hospital tales como médicos
residentes enfermeras, parteras y estudiantes de partería. Los críticos
comentaron que las características de los entornos de los hospitales
modernos, como se organizan actualmente, implican un desafío para el
personal hospitalario siendo casi imposible proporcionar apoyo continuo
durante el trabajo de parto.
La Doula y el
Compañero del Trabajo de Parto
La mayoría de los compañeros desean
participar en el nacimiento de sus hijos y proporcionar apoyo a su pareja.
Sin embargo muchos hombres y algunas mujeres tienen poca o ninguna
experiencia con el nacimiento de un bebé. Conforme las contracciones se
intensifican y la mujer en trabajo de parto lucha con el dolor, su compañero
puede llegar a asustarse. El o ella pueden no tener la experiencia para
saber si el trabajo de parto esta avanzando como debería. Se puede volver
cada vez mas difícil para el compañero tranquilizar a la mujer en trabajo de
parto. La mayoría de los compañeros sienten un gran alivio, cuando una mujer
con experiencia está presente y puede proporcionar la tranquilidad necesaria
y la seguridad de que el trabajo de parto va muy bien.
Una buena Doula comprende las señales del compañero durante el parto. Si tu
compañero está sentado junto a ti, tomándote la mano, en contacto frente a
frente y ofreciéndote palabras de apoyo, la Doula no interferirá en esa
relación íntima entre ustedes dos. Al contrario, ella les proporcionará
apoyo invaluable y aliento para continuar así.
Sin embargo, si necesitas apoyo adicional, la Doula trabajará junto con tu
compañero brindándote quizás un masaje en la espalda o en los pies mientras
que tu compañero hace contacto frente a frente y te susurra palabras de
aliento. O tal vez la Doula podría sugerir un cambio de actividad, tal como
un baño tibio en tina o regadera, o caminar por los pasillos. La Doula puede
mostrar a tu compañero como proporcionar contrapresión efectiva o como dar
un buen masaje. La Doula también puede ofrecer apoyo mientras tu compañero
toma recesos necesarios para ir al baño o para comer algo.
Planeando el Apoyo Continuo
Una amiga o familiar con experiencia en
nacimientos puede tener deseos de proporcionar apoyo continuo tanto a ti
como a tu pareja. Estas mujeres no necesitan tener un entrenamiento formal
como Doulas, siempre y cuando tengan confianza en tu propia habilidad para
dar a luz a tu bebé y que estén dispuestas a permanecer contigo
continuamente durante el trabajo de parto.
En la actualidad muchas mujeres se han dado cuenta de que contratar a una
Doula es la mejor forma de asegurarse que tendrán apoyo físico y emocional
continuo a lo largo del trabajo de parto y el parto. Puedes solicitar
referencias a tu educador peri natal, a tu médico o a Doulas of Norte
América
(http://www.dona.org).
Una vez que hayas elegido una Doula, deberás planear una visita prenatal con
ella para discutir el tipo de parto que tu y tu pareja desean tener.
Las medidas de alivio y confort que son importantes para ti, incluyendo la
medicación, deberán ser compartidas con la Doula.
Algunos hospitales o centros de nacimiento ofrecen servicios de Doula a sus
clientes. Cuando existe una barrera en el lenguaje entre la Doula y la mujer
en trabajo de parto, usualmente ambas descubren que el contacto frente a
frente y un apoyo suave y dulce compensan la falta de un lenguaje común.
Algunos planes de las pólizas de seguros para la salud te reembolsarán el
costo de los servicios de la Doula. Puedes llamar con anticipación para
averiguar si los servicios son reembolsables, y abogar para que exista la
cobertura si es que no está disponible. Las compañías de seguros y los
planes para la salud pueden no saber que al proporcionar apoyo continuo, las
Doulas disminuyen los costos del servicio asociados con intervenciones tales
como la cesárea.
Recomendaciones de Lamaze
Internacional
Lamaze Internacional se une a la Organización
Mundial de la Salud, en reconocer el valor del apoyo continuo en el trabajo
de parto, como elemento clave en el parto natural.
Lamaze cree, que todas las mujeres deben tener acceso al apoyo continuo del
trabajo de parto, sin barreras económicas o culturales. Lamaze alienta a
todas las mujeres a hacer un plan para un entorno para el nacimiento mas
protegido que incluya apoyo físico, emocional, e informativo continuo.
Una mujer de apoyo con experiencia en el nacimiento puede contribuir en
forma única en tu cuidado y atención durante el trabajo de parto y parto,
debido a su compromiso al permanecer continuamente contigo y tu familia, sus
conocimientos sobre las medidas de alivio y comodidad tanto físicas como
emocionales, y su confianza en tu habilidad innata para dar a luz a tu bebé.
#4 : No Realizar
Intervenciones de Rutina
Una mujer embarazada pregunta en las
clases de Lamaze a su educador peri natal, “ En televisión parece que la
mayoría de las mujeres en trabajo de parto están en cama. Están conectadas a
maquinas como las que monitorean los latidos del corazón del bebé.¿No es más
seguro el parto con la tecnología que existe en la actualidad?”
Los avances en los cuidados médicos han hecho el parto más seguro,
especialmente para las mujeres con embarazos de alto riesgo y para los bebés
prematuros.
Las intervenciones obstétricas como el catéter intravenoso ( IV) ,el monitor
electrónico fetal (MEF), la conducción (acelerar el trabajo de parto) y la
anestesia epidural son rutinarias en muchos hospitales. Sin embargo, las
investigaciones no han demostrado que el uso rutinario de estas
intervenciones mejoren los resultados del parto en todas las mujeres.
De hecho, las investigaciones sugieren que a menos de que exista una
indicación médica clara para realizar una intervención, interferir con el
proceso natural del trabajo de parto y el parto no es probable que sea
benéfico, y que en realidad puede ser perjudicial. Las intervenciones pueden
ser tan simples como la separación de las madres y sus recién nacidos
inmediatamente después del nacimiento, o complejas como el uso continuo del
monitor fetal para un trabajo de parto normal.
Restricciones para ingerir alimento y
líquidos
Restringir los líquidos y alimentos durante
el trabajo de parto es una tradición obstétrica ampliamente aceptada.
Comenzó aproximadamente hace 50 años, cuando las mujeres daban a luz bajo
anestesia general sin protección de sus vías aéreas. La tradición está
basada en la creencia de que el ayuno reduce los contenidos del estómago y
por tanto la posibilidad de que el contenido gástrico entre a los pulmones
por aspiración si una mujer vomita mientras se encuentra bajo anestesia
general. Sin embargo, las técnicas de anestesia han mejorado enormemente en
los últimos 50 años. La anestesia general prácticamente ha desaparecido en
la obstetricia moderna; la bronco aspiración es muy raro que se presente en
la anestesia moderna; ningún periodo de ayuno garantiza un estómago vacío, y
los líquidos claros abandonan el estomago casi de inmediato. Por estas
razones muchos proveedores de salud ya no restringen la ingesta de alimentos
y líquidos durante el trabajo de parto normal.
La Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA) y el Colegio Americano de
Obstetricia y Ginecología (ACOG) recomiendan que se den líquidos claros a
las mujeres de bajo riesgo en trabajo de parto.
Las parteras recomiendan la ingesta de bocadillos ligeros y líquidos para
proveer energía durante trabajos de parto muy largos. La Sociedad de
Obstetras y Ginecólogos de Canadá indican que “a una mujer en trabajo de
parto activo se le deberá ofrecer una dieta ligera o líquida.” El Cochrane
Pregnancy and Chilbirth Group (Grupo Cochrane del Embarazo y Parto), fuente
de información reconocida mundialmente sobre cuidados basados en evidencia
científica, recomienda el uso de una dieta baja en residuos (fibra) y baja
en grasas durante el trabajo de parto.
Los anestesiólogos están realizando estudios sobre la seguridad de consumir
alimentos durante el trabajo de parto. La tradición de restringir el
alimento y los líquidos durante el trabajo de parto ha ido cambiando a
medida que los descubrimientos de las nuevas investigaciones y nuevas
técnicas médicas van surgiendo.
Uso de Fluidos Intravenosos
La terapia intravenosa (IV) ha sido utilizada
en forma rutinaria para prevenir la deshidratación en las mujeres a las que
se les restringen los alimentos y líquidos y para proveer el acceso rápido a
una vena en caso de una emergencia. Sin embargo el uso del suero intravenoso
en todas las mujeres en trabajo de parto ha sido cuestionado. Las
emergencias que amenazan la vida son muy raras en partos de bajo riesgo; las
soluciones intravenosas no proporciona ni la nutrición ni la energía que
ofrece la comida y los líquidos; algunas mujeres encuentran la canalización
dolorosa y estresante; además que los sueros dificultan a la mujer a que
cambie de posiciones y se mueva libremente. De acuerdo a Cochrane Pregnancy
and Childbirth Group, el uso rutinario del suero intravenoso no es probable
que sea benéfico.
Si el trabajo de parto es inducido o acelerado, si se aplica anestesia
epidural o si se prohíbe tomar líquidos y/o comer, la solución intravenosa
será necesaria .
Monitoreo Electrónico Fetal Continuo
La frecuencia cardiaca del bebé puede ser
monitoreada ya sea por auscultación (escuchando con un dopler o
estetoscopio) o por monitoreo electrónico fetal (MEF).
El MEF se puede realizar continuamente o de forma intermitentemente. Un
ejemplo de monitoreo electrónico intermitente es cuando el monitor se le
deja a la mujer en trabajo de parto por 20 minutos cada hora y se le remueve
durante los 40 minutos restantes. Mientras que el monitor está apagado la
mujer tiene la libertad para moverse y utilizar técnicas de alivio y confort
como la tina o la regadera. El uso del MEF continuo restringe la habilidad
de la mujer para moverse y cambiar de posición, lo que usualmente significa
que la mujer permanecerá en la cama. Su acceso a una gran variedad de
técnicas de confort, como el uso de la regadera, la tina o la pelota, puede
verse restringida.
Las recomendaciones de monitoreo por auscultación dependen de si el trabajo
de parto sea de bajo o alto riesgo. Para un trabajo de parto de bajo riesgo,
los expertos recomiendan que se escuchen los latidos del bebé cada 30
minutos durante el trabajo de parto activo (la fase en la que el cervix
dilata hasta 10 centímetros) y cada 15 minutos durante la segunda etapa (el
periodo expulsivo en donde la mujer puja). En un trabajo de parto de alto
riesgo, se deben escuchar los latidos del corazón del bebé cada 15 minutos
durante la fase activa y cada 5 minutos durante la segunda etapa.
De acuerdo al American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) y
la Asociación of Women´s Health, Obstetric and Neonatal Nurse (AWHONN),
las mujeres sanas sin complicaciones pueden ser monitoreadas ya sea por
auscultación o por MEF intermitentes. Los estudios que comparan la
auscultación con el MEF revelan que no hay diferencia en los resultados para
el bebé. Sin embargo, las madres a las que se les aplicó el MEF tuvieron
mayor número de cesáreas. ACOG sugiere usar la auscultación en lugar del MEF
como una forma de disminuir el índice de cesáreas.
Habla con tu médico sobre el uso de la auscultación o el MEF intermitente en
vez del uso continuo del MEF. Sin embargo, si tuvieras una complicación
médica, si tu trabajo de parto es inducido o acelerado artificialmente, si
te aplican bloqueo epidural, o si surge algún problema durante el trabajo de
parto, el monitoreo electrónico fetal continuo será necesario.
Acelerando el Trabajo de Parto: Ruptura
Artificial de Membranas y Conducción
No permitir que el trabajo de parto se
alargue demasiado puede sonar atractivo, pero interferir con el ritmo y la
duración del trabajo de parto sin ninguna indicación médica no es lo más
beneficioso. Cada trabajo de parto es único e influenciado por un número de
factores, incluyendo el tamaño y la posición del bebé, la posibilidad de la
mujer en trabajo de parto para moverse libremente, la confianza que la mujer
siente cuando es apoyada adecuada y continuamente durante el trabajo de
parto. Romper la bolsa de aguas (ruptura de membranas) puede acortar el
trabajo de parto pero existen desventajas. El saco amniótico o bolsa de
aguas que rodea al bebé lo protege de infecciones y de la presión mientras
que se mueve a través del canal de parto. Las investigaciones sugieren que
cuando las membranas se rompen en la fase temprana del trabajo de parto, el
índice de cesáreas se incrementa. La ruptura prolongada de las membranas se
asocia con un alto riesgo de infecciones tanto para el bebé como para la
madre, en verdad, el reloj empieza a correr una vez que la bolsa de aguas se
rompe.
Si el trabajo de parto no progresa, el proveedor de salud puede sugerir el
uso artificial de oxitocina para acelerar el trabajo de parto.
En el trabajo de parto normal, la oxitocina es liberada por el cerebro.
Cuando la oxitocina alcanza un nivel alto, las endorfinas son liberadas.
Endorfinas, hormonas naturales del cuerpo que reducen el dolor, ayudan a la
mujer para hacer frente al dolor del trabajo de parto. La oxitocina
artificialmente administrada a través de soluciones intravenosas, no llega
hasta el cerebro, por lo tanto, no causa la liberación de las hormonas
reductoras del dolor, las endorfinas.
La oxitocina altera también el trabajo de parto de varias formas. Las
contracciones de las mujeres a las que se les ha administrado oxitocina son
mas fuertes, largas y frecuentemente mas dolorosas. Si se ha administrado
oxitocina, la mujer necesitará otras intervenciones como el suero y el
monitoreo fetal continuo. Con la oxitocina, usualmente la mujer es confinada
a la cama, sin la comodidad de moverse libremente o utilizar la tina o la
regadera.
Contracciones más fuertes, pérdida de endorfinas y la inhabilidad de usar
medidas de alivio y confort incrementan la posibilidad de que la mujer
necesite anestesia epidural.
De acuerdo a Cochrane Pregnancy and Chilbirth Group, “ Permitir que la mujer
se mueva, coma y beba líquidos como le plazca es al menos tan efectivo y
ciertamente mas placentero para la mayoría de las mujeres consideradas que
la necesidad de una conducción. Las investigaciones sugieren que la
amniotomía (ruptura artificial de las membranas) y la conducción con
oxitocina, deberán ser reservadas para aquellas mujeres con un verdadero
progreso anormal del trabajo de parto. No deberán ser practicadas
rutinariamente.”
Anestesia
Epidural
La mayoría de las mujeres tienen miedo al
dolor del parto y están ansiosas de utilizar medicamentos para el dolor,
especialmente cuando el medicamento es tan efectivo como el bloqueo epidural
para aliviar el dolor.
En algunos hospitales a más del 90% de las mujeres se les aplica anestesia
epidural durante el trabajo de parto. 60% de las mujeres en una encuesta
hecha en los EE.UU... reportaron haber utilizado el bloqueo epidural. Sin
embargo entre el 26% y el 41% de estas mujeres ignoraban los efectos
colaterales de esta anestesia.
Con el bloqueo epidural, los músculos de la pelvis se relajan tanto, que le
puede tomar mas tiempo al bebé rotar y descender a través del canal de
parto. La ausencia del dolor puede interferir con la liberación natural de
oxitocina y puede llevar a la necesidad de estimular el trabajo de parto con
oxitocina artificial. Ya que la medicación epidural puede causar la caída de
la presión arterial en la mujer en trabajo de parto, el uso de fluidos a
través de sueros intravenosos antes y durante la anestesia es recomendado.
Debido a que el medicamento usado durante los bloqueos epidurales puede
disminuir la presión arterial materna, el uso del monitor fetal continuo es
necesario.
Los cambios en la fisiología de la labor de parto y el parto, y las
intervenciones requeridas para asegurar la seguridad de la madre y del bebé
durante una anestesia epidural establece el escenario para un número de
posibles efectos no intencionados.
Los estudios demuestran que el bloqueo epidural están asociadas con un
índice mas bajo de nacimientos vaginales, un índice más alto de nacimientos
instrumentados (extractor al vacío y fórceps), y trabajos de parto mas
prolongados, particularmente para mujeres que van a tener a su primer hijo.
Los estudios muestran también que a las mujeres a las que se les administró
el bloqueo epidural tienen una taza más alta de fiebre durante el trabajo de
parto.
Como resultado, el bebé puede necesitar análisis y tratamiento contra una
posible infección, causando la separación de la madre y el bebé.
Existe evidencia de que el uso de anestésicos epidurales, especialmente para
primigestas, incrementa la taza de nacimientos por cesárea.
Tiene sentido el evaluar cuidadosamente los riesgos y beneficios de la
anestesia epidural antes de tomar una decisión personal. Cada trabajo de
parto es único. Si tu trabajo de parto es muy largo y estás muy cansada, el
uso de el bloqueo epidural puede proporcionar descanso y ser beneficioso.
Existen de igual forma indicaciones médicas para la aplicación de la
anestesia epidural, por ejemplo, una cesárea. Si tu estas trabajando
activamente en el parto, y tienes la libertad de moverte y de encontrar
alivio y confort en una variedad de formas, es menos probable que necesites
bloqueo epidural, que lo requieras en la fase temprana del trabajo de parto
o que necesites gran cantidad de medicamento.
En caso de ser requerido, utilizar una dosis menor del medicamento epidural,
usarlo tardíamente en trabajo de parto permitiendo que se elimine antes de
que se inicie el pujo puede reducir la cantidad de efectos no deseados.
Recomendaciones de Lamaze
Internacional
Lamaze Internacional recomienda que evites
las restricciones para comer y beber; que platiques con tu médico sobre el
uso de soluciones intravenosas, el MEF continuo, la ruptura artificial de
membranas, la conducción del trabajo de parto y la anestesia epidural.
Buscar que solo sean utilizados cuando exista indicación médica. Lamaze
Internacional te alienta para que tengas confianza en tu habilidad para dar
a luz sin intervenciones de rutina. A elegir cuidadosamente al personal de
salud que atenderá el parto así como el lugar para el nacimiento
asegurándote que utilicen estas intervenciones solo en caso médicamente
necesario.
¿Cuáles son las posiciones
que puede adoptar la parturienta para que su bebé nazca por parto normal?
Una mujer puede dar a luz en diversas posiciones. La posición tradicional
del hospital que es la posición ginecológica (acostada boca arriba) es
bastante confortable para los profesionales. Sin embargo esta posición no es
buena para la madre ya que esta posición deberá hacer mucha fuerza para que
nazca su bebé. Para la criatura tampoco es buena porque, acostada boca
arriba, el flujo placentario estará reducido lo que puede ocasionar un
sufrimiento fetal con la necesidad de apresurar el nacimiento del bebé. En
la posición acostada de lado (decúbito lateral) el aporte de oxígeno para la
circulación útero placentaria no está disminuido. Las posiciones verticales
(en cuclillas, semi acuclillada, semi sentada, de pie, etc.) además de un
buen aporte de oxígeno para el feto, suman la fuerza de gravedad a la fuerza
de la contracción uterina y a la fuerza realizada por la madre, facilitando
el descenso del bebé. Además, los huesos de la pelvis se encuentran en mejor
ángulo para la salida del feto. En estas posiciones la posibilidad de que se
produzcan desgarros es menor. No se preocupe en programar la mejor posición.
En el momento del parto usted sabrá cual es la mejor, déjese guiar por sus
instintos y adopte la posición más confortable. Usted sabrá y su bebé le
indicará el camino, la selección en ese momento será de “su autoría”.
#5: No Dar a luz en Posiciones Supinas,
Elegir Posiciones Verticales o Recostada de Lado
Una mujer embarazada en una clase de
Lamaze comenta. “El hospital donde voy a dar a luz tiene una cama especial
para el nacimiento, pero aún sigo viendo muchas películas que muestran a la
mujer dando a luz recostada sobre su espalda y con las piernas hacía arriba.
¿Hay alguna ventaja entre una posición y otra?”
Como se ha demostrado en el arte a lo largo de la historia, las mujeres a
través de las culturas han usado las posiciones verticales y/o posiciones
neutrales para verse favorecidas con la fuerza de la gravedad (Ej. recostada
de lado, en cuatro puntos) para dar a luz a sus bebés. Hasta el advenimiento
de los fórceps en el siglo XVII, raramente se mostraba a las mujeres dando a
luz en una posición supina (recostada sobre la espalda). Usualmente las
mujeres eran cuidadas y atendidas durante el trabajo de parto por “mujeres
sabias”de su comunidad, que las alentaban para que se guiaran por su
sabiduría interna y por el apoyo de aquellos que la rodeaban. Las mujeres
usaban diferentes objetos tales como pilares, árboles y cuerdas para realzar
su fuerza durante el expulsivo. Utilizaban también muebles de apoyo para el
nacimiento o taburetes hechos de madera, ladrillos o piedras para ponerse en
cuclillas, agacharse o a arrodillarse.
El usar una variedad de posiciones durante la segunda etapa del trabajo de
parto ( la etapa de pujo) te permitirá responder a los cambios de posición
del bebé mientras desciende, rota y extiende en un esfuerzo por nacer. Las
posiciones que elijas, con frecuencia incrementarán tu comodidad y
facilitarán el progreso del nacimiento. Cada posición tiene ventajas y
desventajas.
Posiciones Verticales
Las posiciones verticales tales como estar de
pie, de rodillas o en cuclillas aprovechan la fuerza de gravedad para ayudar
al bebé a descender.
Los rayos X han mostrado que ponerse en cuclillas ensancha el diámetro de la
pelvis, creando mayor espacio para que el bebé descienda. Sin embargo, es
también la posición más agotadora.
En la mayoría de las culturas occidentales, las mujeres no están
acostumbradas a estar en cuclillas por largos periodos de tiempo; por lo
tanto, deben descansar en una posición semi-sentada entre contracciones.
Penny Simkin autora reconocida y educadora para el parto ampliamente
respetada, recomienda la posición “de cuclillas con soporte” o “colgada”,
especialmente para mujeres con una segunda etapa prolongada..
En esta posición, la mujer se apoya sobre sus brazos sin poner peso sobre
sus piernas y pies. Su cuerpo se alarga, proporcionando mas espacio para que
el bebé maniobre. Además, no hay presión en la pelvis, permitiendo que ésta
se mueva libremente a medida que el bebé pasa a través de ella.
Posiciones Neutrales para la Fuerza de
Gravedad
Las posiciones neutrales para la fuerza de
gravedad como la de cuatro puntos, recostada de lado o semisentada, son
menos cansadas y pueden ser útiles para la mujer que está exhausta. Una
posición recostada de lado puede ayudar a disminuir el ritmo de un parto que
progresa demasiado rápido.
Después que el bebé ha entrado en la pelvis, volteará su cabeza ya sea en
una posición anterior (hacia enfrente) o posterior (hacia atrás). Es mucho
mas fácil para el bebé descender, y mas cómodo para la mujer en trabajo de
parto, si la cabeza del bebé está en posición anterior. Los bebés en
posición posterior pueden causar un trabajo de parto con dolor en la espalda
baja (“back labor”).
La posición en cuatro puntos mueve el peso del bebé de la parte baja de la
espalda y el cóccix, y proporciona espacio para que el bebé rote a una
posición anterior.
Lo que nos dice la Investigación.
De acuerdo a Cochrane Pregnancy and
Childbirth Group, una fuente de información reconocida mundialmente,
respecto a los cuidados basados en la evidencia científica, el uso de
posiciones verticales o recostada de lado, comparadas con las posiciones
supinas o de litotomía (acostada sobre la espalda con los pies amarrados a
estribos), se asocia con los siguientes resultados:
• Menor duración de la segunda etapa del trabajo de parto
• Reducción en nacimientos instrumentados
• Reducción de episiotomías
• Reducción de reportes de dolor severo
• Menor anormalidad en patrones de frecuencia cardiaca fetal
• Un ligero incremento de laceraciones de segundo grado (en el grupo de
posición vertical solamente)
• Un aumento en la pérdida de sangre estimada
Adicionalmente, el permanecer acostada sobre la espalda puede causar la
reducción de la presión sanguínea para la mujer en trabajo de parto y
reducir el flujo sanguíneo para el bebé, debido al peso que ejerce el útero
sobre las principales venas que aportan el flujo de sangre. En la posición
de litotomía, la mujer verdaderamente puja en contra de la fuerza de
gravedad.
Recomendaciones de las Enfermeras
La asociación Women´s Health, Obstetric and
Neonatal Nurses (AWHONN) recomienda, que todas las mujeres embarazadas
reciban información sobre los beneficios de las posiciones verticales para
la segunda etapa del trabajo de parto. Recomiendan también a que las
enfermeras desalienten las posiciones supinas y en su lugar alienten a la
mujer a usar posiciones tales como, cuclillas, semi reclinada, de pie o
hincada. (La posición semi reclinada es aquella en que la mujer está
reclinada pero no recostada totalmente sobre su espalda).
Además, AWHONN recomienda que las mujeres no empiecen a pujar hasta que
sientan urgencia de hacerlo, y que cuando inicien el pujo, pujen de acuerdo
a lo que su cuerpo le vaya diciendo. Gruñir, gemir, exhalar durante el pujo
y sostener el aire por menos de seis segundos mientras se puja en respuesta
a las contracciones, deberán ser estrategias alentadas por la enfermera.
Recomendaciones de Lamaze
Internacional
Lamaze Internacional recomienda que elijas
posiciones verticales o recostadas de lado para el nacimiento. Tu y tu
compañero deben de conocer y practicar varias posiciones para la segunda
etapa del trabajo de parto en tus clases de educación para el parto.
Deberán preguntar a su médico que posiciones les recomienda para el parto y
cuales son, si las hay, las restricciones que él sienta necesarias.
Durante el trabajo de parto escucha a tu cuerpo y elige las posiciones para
el parto que te sean más cómodas. Debes tener confianza que al responder a
lo que estás sintiendo, estarás haciendo el nacimiento mas fácil para ti y
para tu bebé.
¿cuáles son las ventajas del
alojamiento conjunto para la madre y el bebé
El sistema de alojamiento conjunto presupone la permanencia de la madre
y del bebé por el período integral del parto mismo. Las ventajas consisten
en la oportunidad que tienen la madre y el bebé de afinar sus lazos
afectivos, o que facilita el proceso de alimentación y reconocimiento entre
ambos, pues cabe a la madre la tarea de cuidar al bebé (baño, cuidados del
cordón umbilical, lactancia). Además de esto, le ahorra al recién nacido el
permanecer en un lugar determinado (sala de recién nacidos/unidad neonatal)
la cual tiene un alto riesgo de infecciones y de intervenciones
innecesarias. Además estos lugares no son ambientes afectivamente positivos
ya que el bebé permanece abandonado, lejos de la única persona que reconoce
instintivamente, su madre.
¿Cuáles son los aspectos más
importantes que debemos conocer las madres sobre el alojamiento conjunto?
Después del nacimiento de un bebé, siempre es útil antes de cualquier
consejo, que pensemos en tres aspectos importantes que pueden ofrecerse para
facilitar la lactancia:
1- ¿Qué cosa puede preocupar a una madre que acaba de dar a luz?
2- ¿Cómo podemos ayudarle a superar esas preocupaciones?
3- ¿Cómo mantener o aumentar la auto confianza de esa madre?
Primero procure escuchar a esa madre y comprender sus necesidades,
haga preguntas abiertas y acepte los pensamientos y sentimientos de ella.
Procure elogiar lo que está haciendo correctamente. Recuerde que ella pasó
por un proceso anterior a éste, el embarazo donde muchas veces usted no le
acompañó y le está conociendo ahora. Déle la ayuda que ella necesita. A
veces es de comida, un baño… para sentirse de mejor disposición para iniciar
la nueva jornada. Ayude a esta madre a responder a las necesidades del bebé:
mantenga madre y bebé juntos, día y noche, enseñe a la madre a identificar
las señales de hambre. Explíquele que las mamadas frecuentes y el ordeño
manual estimulan la producción de leche. Recomiende que sea el bebé el que
determine la frecuencia y duración de las mamadas. Oriéntele sobre lo que
ella puede hacer cuando las mamas estén congestionadas colocando el bebé
para mamar (acuérdese del bebé). Explíquele que a los bebés les gusta seguir
succionando el mismo pecho luego de una mamada. Esta costumbre les hace ser
más tranquilos y seguros. Deje que el bebé suelte el pecho cuando esté
satisfecho, no interrumpa la mamada para cambiar de lado, deje que una mama
se vacíe completamente antes Confíe siempre en la madre y su bebé.
Procure eliminar prácticas perjudiciales como:
- No separe a la madre de su bebé en forma rutinaria.
- No limite la duración de las mamadas.
- No tenga normas de lavado de los pezones.
- No indique pomadas u otros cicatrizantes.
- No pese al bebé antes ni después de la mamada.
- No suministre otros líquidos.
- No use picos artificiales.
- No tenga normas que obliguen a las madres a usar un cierto tipo de ropa o
sostén.
- No obligue a las madres a sentarse para amamantar.
- No permita obsequios a las madres que contengan folletos o muestras de
leches artificiales, chupones o biberones.
#6 No separar a la madre y al bebé
después del nacimiento
Una nueva mamá está en un cuarto de
alojamiento conjunto para la madre y el bebé en el hospital donde dio a luz.
Una amiga le sugiere mandar a su bebé al cunero por las noches para que ella
pueda dormir más tiempo, pero su enfermera le recomienda que deje al bebé a
su lado. ¿Que es lo que los estudios de investigación revelan sobre las
necesidades de las madres y los bebés después del parto?
A lo largo de casi toda la historia, las madres y sus recién nacidos
permanecían juntos después del parto. Los bebés permanecían a salvo y
calientitos, con fácil acceso a la leche materna, y las madres y sus hijos
aprendían uno del otro.
A principios del siglo XX a medida que los nacimientos se trasladaban de los
hogares hacia los hospitales, la mayoría de los bebés ya no permanecían con
sus madres después del nacimiento. La madre era enviada a un cuarto del
hospital, mientras que su bebé era atendido en el cunero. Las madres
esperaban largas horas para ver a sus bebés y las visitas de los recién
nacidos solo ocurrían en horarios programados por la institución para ser
alimentados.
La comunidad médica creía que ésto era más seguro para los bebés y que las
madres descansaban mejor estando sus bebés en el cunero.
En años recientes las investigaciones han demostrado que lo mejor para las
madres y sus bebés es permanecer juntos después del parto. Interrumpir,
demorar o limitar el tiempo que una madre y su bebé pasan juntos puede tener
efectos perjudiciales en su relación y en el éxito de la lactancia. Los
bebés se mantienen calientes, lloran menos, y la lactancia tiene un buen
comienzo cuando las madres y los bebés permanecen juntos desde el
nacimiento.
Las madres aprenden a reconocer las necesidades de sus bebés respondiendo
delicada y amorosamente. Una conexión que durará toda la vida empieza a
formarse.
Contacto Temprano
La naturaleza prepara a la madre y a su bebé
para necesitarse el uno al otro desde el momento del nacimiento. La
Oxitocina, hormona que causa que el útero de la mujer se contraiga ,
también causa la elevación de la temperatura de sus pechos y le ayuda a
sentirse calmada y sensible. Esta hormona estimula los sentimientos
“maternales”mientras la mamá toca, contempla y amamanta a su bebé.
Más oxitocina es liberada mientras que ella abraza a su bebé piel a piel.
Las endorfinas, hormonas que son como narcóticos naturales, también son
liberadas y elevan los sentimientos maternos. Altos niveles de adrenalina,
normales en los bebés al nacer hacen que el bebé esté alerta para buscar a
su madre, encontrar el camino a su pecho y amamantarse. Durante los días
consecuentes al nacimiento, una madre aprende diversas maneras para
comprender las señales de su bebé y la forma única que tiene para
comunicarse con ella.
Los expertos recomiendan que inmediato al parto un recién nacido saludable
sea colocado piel con piel sobre el abdomen o el pecho de su madre, que sea
secado y se cubra con toallas tibias. Algunos investigadores llaman a este
contacto piel a piel “Cuidados de la madre Canguro” u “Operación Canguro”.
Ser colocado desnudo contra la piel de su madre es la forma perfecta para
que un bebé se adapte a su nueva vida fuera del cuerpo de su madre. La
temperatura de la madre se ajusta naturalmente para mantener al bebé
calientito evitando que se enfríe.
Los recién nacidos colocados piel con piel con sus madres lloran menos y se
mantienen mas calientes que aquellos que son colocados en cunas térmicas. De
igual manera los bebes que perdieron temperatura, incluyendo los prematuros,
regresan a una temperatura normal rápidamente cuando son abrazados piel a
piel por sus madres.
Años atrás, los profesionales de la medicina, pensaban que los bebés estaban
más seguros en el cunero por que había menor posibilidad de que estuvieran
expuestos a gérmenes. Ahora sabemos que el contacto piel con piel
proporciona la oportunidad para que un bebé sea expuesto a las bacterias
normales que se encuentran en la piel de su madre, y esto disminuye el
riesgo de que el bebé se enferme por otros gérmenes más dañinos.
Otros beneficios del contacto piel a piel incluyen el respirar más
fácilmente, niveles altos y constantes de azúcar en la sangre y un progreso
natural de la lactancia.
La mayoría de los bebés colocados piel con piel con sus madres,
instintivamente después del nacimiento se pegarán solos al pecho y
comenzarán a amamantarse, usualmente en el lapso de una hora.
Las madres que sostienen a sus bebés piel a piel después del nacimiento,
tienen mayor probabilidad de continuar amamantando y menor probabilidad de
alimentar a sus bebés con fórmula. Sin embargo, cuando los bebés son
separados de sus madres 20 minutos o más después del nacimiento, tienen
menor probabilidad de amamantarse durante la primera hora después del
nacimiento.
Muchos investigadores que han estudiado el comportamiento animal, creen que,
como pasa con los demás mamíferos, los bebés humanos al ser separados de sus
madres lloran significantemente más por angustia, necesitando físicamente el
calor, la protección y el acceso a la leche materna que sólo pueden
encontrar en los brazos de su madre.
Alojamiento Conjunto
Ya sea que una mujer haya parido en un
hospital, en un centro de maternidad o en la casa, lo mejor para ella será
permanecer cerca de su bebé el mayor tiempo posible En el hospital, cuando
la madre y el bebé permanecen juntos se le llama alojamiento conjunto.
Los expertos recomiendan que la madre y el bebé estén juntos durante toda su
estancia en el hospital y que los dos sean tratados como binomio madre-hijo.
El alojamiento conjunto facilita la lactancia para la madre. Cuando ambos
están juntos, la madre aprende a reconocer las primeras “demandas” que hace
el bebé buscando alimento y bienestar, ofreciendo rápidamente lo que el bebé
necesita.
El alojamiento conjunto permite establecer una lactancia temprana, en
comparación con aquellas madres que tienen contacto limitado con sus bebés o
con aquellas que sus bebes pasan la noche en el cunero.
Las madres que piden alojamiento conjunto, tienen mejor suministro de leche
y tienen mayor probabilidad de continuar lactando exitosamente a sus bebés
de 4 meses de edad.
Las amistades y la familia que tienen buenas intenciones, pueden aconsejar a
la mujer que su bebe se quede en el cunero por la noche para que ella pueda
descansar. Sin embargo algunos estudios han encontrado que las madres cuyos
bebés son atendidos en el cunero, no duermen más que aquellas que solicitan
alojamiento conjunto. La madre puede dormir más tranquila sabiendo que el
bebé está con ella.
Tiene sentido que entre mas tiempo pasan juntas dos personas, mas pronto se
llegan a conocer una a la otra. Las madres que están con sus bebés por
periodos largos de tiempo, incluyendo durante la noche, tienen mejores
resultados en las pruebas que se utilizan para medir el apego de una madre
hacía su bebé.
El alojamiento conjunto también es lo mejor para los bebés. Los bebés que se
alojan junto a sus madres, lloran menos y pasan mayor tiempo dormidos
tranquilamente, suben de peso día con día y tienen menor probabilidad de
ictericia.
El alojamiento conjunto también puede tener beneficios a largo plazo para la
madre y para el bebé. Los estudios sugieren que las tazas de abuso infantil,
maltrato, negligencia y abandono son menores en las madres que tienen
contacto frecuente y extenso con sus recién nacidos durante el periodo de
posparto temprano.
Recomendaciones de Lamaze International
Haz tenido que esperar nueve meses para
conocer a tu bebé. Habrás soñado con tu bebé y esperado el momento del
nacimiento con mucha emoción. Después del parto, tú y tu bebe desearán
permanecer juntos. Las investigaciones demuestran que estar juntos es lo
mejor para ambos.
Elige un lugar para dar a luz en el que esta necesidad pueda ser satisfecha.
Si vas a parir en el hospital, hazle saber a tu médico que deseas abrazar a
tu bebé piel a piel después del parto y mantenerlo contigo a lo largo de
toda tu estadía. Puedes tranquilizar a tu familia y amigos asegurándoles que
el mejor lugar para el bebé es contigo. |
