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¿Qué es el trabajo de parto?
Es un fenómeno materno cuya dinámica se caracteriza por la contracción y la
relajación de la musculatura uterina, que tiene como objetivo promover la
dilatación del cuello uterino y la salida del bebé a través del canal
vaginal.
¿Cuáles son las fases del trabajo de parto?
En el trabajo de parto tenemos una fase latente seguida de una fase activa.
Esta último se divide en el período de dilatación, expulsión y el
alumbramiento (separación y expulsión de la placenta).
La fase latente es preparatoria de la fase activa. Seguidamente tenemos las
contracciones regulares o no y se inicia la dilatación. Su duración es lenta
abarcando un promedio de 10 horas aunque, en algunas mujeres, puede durar
días. Durante esta etapa el cuello del útero se adelgaza y alcanza los 3 cm.
de dilatación. Después de esta fase entramos en la fase activa donde las
contracciones se intensifican y la dilatación se produce a una mayor
velocidad, en promedio unos 0,5 a 1 cm. por hora hasta alcanzar la
dilatación completa que son los 10 cm. En ese momento entramos en la fase de
expulsión que corresponde al descenso de la cabeza del bebé hasta su
desprendimiento por la vagina seguida por su cuerpo. Luego del nacimiento
del bebé, sale la placenta inmediatamente o demorar 30 minutos en ser
expulsada.
¿Cuanto dura un trabajo de parto hasta el
nacimiento del bebé?
Sin contar el tiempo de a fase latente, el trabajo de parto dura como
promedio entre12 y 16 horas el primer parto, entre 6 y 8 horas el segundo y
entre 3 a 4 horas el tercero. No existe una regla específica pero, para la
mayoría de las mujeres, la duración del trabajo de parto disminuye con cada
embarazo.
¿Cuál es la alimentación correcta para la
madre cuando está iniciando el trabajo de parto?
La embarazada puede comer aquello que desea, aclarando que es bueno
evitar alimentos de digestión difícil pues ella enfrentará un esfuerzo
físico y posiblemente sentirá dolores que la pueden hacer vomitar si tuviese
el estómago lleno de alimentos. Generalmente la embarazada no siente deseos
de comer y en ese caso debería ingerir al menos líquidos como, agua de coco,
gatorade, jugos naturales o agua para mantenerse hidratada y con en nivel
mínimo de azúcar en la sangre.
¿Qué es el parto activo?
Es aquel parto conducido por la mujer y no por el médico ni el protocolo del
hospital. Generalmente ocurre en posición vertical, la mujer tiene libertad
de movimientos y se le permite seguir las indicaciones de su cuerpo por
voluntad propia. El manifiesto por el parto activo (1982), expresión de un
movimiento homónimo fundado por Janet Balaskas en Inglaterra, en la década
de los 80, contempla diez puntos básicos:
1. Todos los partos que se producen con libertad se acompaña de una
movilización importante de la mujer[.] No existe a mejor posición para un
parto natural cuando la gestante sigue sus propios instintos.
2. Las estadísticas hoy en día en todas partes del mundo, la mayoría de las
mujeres tienen a sus hijos en alguna posición vertical o agachada,
generalmente con la ayuda de otra persona [...].
3. La mayoría de las mujeres occidentales está confinada en hospitales en
alguna posición acostada. Esa práctica es innecesaria e ilógica [...].
4. Los estudios revelan las desventajas del uso de esa posición acostada en
el momento del parto:
a. s la única posición que determina la compresión de los grandes vasos
abdominales contra la columna vertebral y en decúbito dorsal decúbito dorsal
(acostada boca arriba); la compresión de la gran arteria del corazón (aorta
descendente) puede provocar un sufrimiento fetal por impedir la llegada de
la sangre a la placenta y al útero. La compresión de a gran vena que lleva
de regreso la sangre al corazón (vena cava) bloquea el retorno venoso y
contribuye a la hipotensión y a otros problemas circulatorios.
b. La posición de decúbito dorsal (acostada boca arriba) no proporciona
ningún beneficio a la movilidad de la musculatura pélvica. Ignora la ventaja
de flexionar las rodillas y de articulación coxofemoral, o sea, el ángulo
agudo que se forma al doblar las rodillas aproximando la caja torácica (en
cuclillas) la cual abre la pelvis, siendo esta posición donde los diámetros
de la pelvis alcanzan su máxima apertura[...]
c. Permanecer acostada boca a arriba sin flexión alguna del tronco implica
que, por su disposición, el útero tenga que vencer la fuerza de la
gravedad[...]. Es más ventajoso hacer que el bebé nazca en dirección a la
tierra que empujarlo en una línea horizontal [...].
d. En la posición acostada boca arriba, el parto se produce con una
distensión desigual del tejido perineal, a predominio de la porción
posterior, lo que determina un aumento de ruptura perineal o de una
episiotomía y ciertamente un aumento del sufrimiento y del dolor. 5. Durante
el trabajo de parto, los cambios de posición son más importantes que
mantener una sola de ellas que se considere la mejor. Mientras tanto, la
posición de cuclillas es que se más se aproxima a la naturaleza y es
conocida como la posición [...]
6. Creemos, conforme a lo que sugieren innumerables estudios en los últimos
50 años, que en lo que al parto activo se refiere, tenemos [diversas]
ventajas [relacionadas con la continuidad del ritmo natural, las
contracciones uterinas, la dilatación, el confort de la madre, etc.] [...].
7. Después de un parto activo, la madre siente que dio a luz y no que el
bebé fue extraído de ella. [...]
8. Al igual que una celebración familiar, el parto de una criatura es un
acontecimiento crucial e incierto, rodeado de un suspenso en cuanto a lo que
va a suceder. [...] El parto en la vida de cualquier mujer es un
acontecimiento excepcional, como un “cabo de guerra”: por un lado, instinto;
del otro, habilidad. [...]
9. Basándose en los resultados de las investigaciones, en diversos estudios
actualizados y en el instinto ancestral es posible prever que ciertos
cambios relacionados con el trabajo de parto y las posiciones de parto, son
inevitables en la conducción del parto y en la preparación de las gestantes.
[...]
10. Finalmente, no hay dudas, para todas las mujeres que tuvieron un parto
activo o para quienes hemos asistido muchos partos activos y pasivos que el
parto activo es más fácil, más seguro y con una recompensa mayor tanto para
la madre como par el bebé. [...] (Balaskas, 1993: 302-305)
¿Cómo puede participar el padre en el parto?
· Creyendo en el potencial de la naturaleza femenina de su mujer.
· Dándole masaje en la espalda a la altura de la cadera o en el lugar que
ella lo necesite.
· Caminando con ella pausadamente.
· Llamando la atención en los puntos de tensión para ayudar que ella se
relaje.
· Ayudando a respirar durante y después de cada contracción.
· Intentando agacharla con cada contracción, especialmente al final del
trabajo de parto.
· Llevándole al sanitario o a la ducha y hacerle compañía.
· Ofreciendo líquidos.
· Siempre que la mujer se sienta descorazonada, recordarle que lo va a
lograr y que si llegó hasta ese punto ciertamente llegará al final. ·
Haciendo silencio y proporcionando un ambiente agradable y acogedor que
favorezca la concentración (importantísimo).
· No permitir que nadie la perturbe: protegerla.
· Creando penumbra, como se fuesen a tener una relación.
· Las relaciones sexuales son bienvenidas. Sobre todo cuando el trabajo de
parto se está iniciando: relajan y la esperma ayuda en el proceso.
¿Qué podemos decir de lo psicológico en el
padre?
Un aspecto fundamental para ser vivido desde el inicio de la paternidad
es la inclusión. En el parto los hombres tiene la oportunidad de trascender
el sentimiento de estar separados del proceso. En verdad, la mujer necesita
de forma fundamental integrarse con el padre desde el comienzo del embarazo.
Cada una hace su parte. El apoyo emocional, la comprensión, la paciencia y
la calma son cualidades extremadamente necesarias. Es preciso mirar ese
momento como una iniciación. El hijo trae consigo esa exigencia: saber abrir
las manos a nuestros deseos y mirarnos en el otro. Sólo así no nos vamos a
sentir separados. Lo sagrado es estar al servicio de aquel nuevo ser y de su
madre con amor de corazón.
¿Qué puede hacer y que no puede hacer la
mujer durante el puerperio?
Después de un parto normal, la mujer deberá respetar el “movimiento” de
su propio cuerpo y retomar las actividades conforme sus condiciones. Los
cuidados de una casa como, de los hijos pueden continuar, evitando cargar
pesos innecesarios. Las actividades de hogar no ofrecen riesgos.
Después de una cesárea la mujer deberá evitar hacer esfuerzos como barrer,
cargar baldes, manejar y levantarse de la cama o de una silla cargando su
bebé. La alimentación deberá ser rica en proteínas, vitaminas, fibras, etc.
No hay restricciones alimentarias específicas excepto con la
superalimentación. Tenga cuidado con el exceso de alimentos hipercalóricos.
Alimentar exclusivamente con el pecho es bueno para regresar al peso antes
del embarazo y para la salud del recién nacido.
¿Es necesario esperar a los 40 días antes de
reiniciar las relaciones sexuales?
No existen reglas para eso, apenas sabemos que los genitales sufren unos
cambios durante el proceso del parto y aún sin haber padecido de
desgarros/cortes y suturas, la mucosa de la piel necesita de un tiempo para
recuperarse. En lo que se refiere a la recuperación de los órganos internos,
la herida uterina producida en el sitio donde estaba la placenta va
cicatrizando poco a poco y la señal de su recuperación es la misma secreción
que sale del útero. Hay quienes recomiendan la cuarentena estimando ese
plazo el tiempo de recuperación de estas estructuras.
¿Cuándo es necesario realizar la primera
visita al pediatra?
En las maternidades el bebé recibirá generalmente las primeras vacunas y
le serán tomadas las muestras para algunos exámenes protocolares (prueba del
piecito y de la anemia falciforme, entre otras). El momento de la toma de la
muestra no debe ser menor a las 48 horas de una alimentación proteica
(lactancia) y nunca superior a 30 días siendo lo ideal entre el 3er y 7mo
día de vida.
Si el parto fue en casa, la mujer deberá solicitar al servicio de salud con
unidades básicas o un laboratorio privado con la orden del pediatra para la
recolección de estos exámenes en el tiempo establecido.
Si el niño no presenta ningún problema, se podrá visitar al pediatra después
del primes mes de vida para darle continuidad al seguimiento del desarrollo
del bebé.
Derecho...
- a una experiencia digna, sagrada, gratificante, profunda y con amor. El parto nunca debe
verse como rutinario y mecánico por quienes lo atienden.
- a un parto en privacidad física y emocional íntimo y tranquilo. Hacer tactos vaginales
como una rutina es una violación contra los derechos fundamentales para tener privacidad
y auto-protección. Crear un ambiente de intimidad y seguridad con luz baja y tranquilidad
es un derecho fundamental por un buen parto y nacimiento.
- a movilizarse, hablar, cantar, gritar, tomar la posición que quieran. Se debe dejar que
el parto fluya de acuerdo a su comodidad y gusto particular sin tener que cumplir con las
arbitrarias normas institucionales.
- a elegir quienes asistan su parto y a estar solas cuando quieren. Todo personal
hospitalario, enfermeras, doctores, parteras y miembros de familia, deben estar invitados
por la mujer para asistir al parto.
- a sentirse segura. Estar acompañada por los mismos profesionales durante el embarazo,
parto y posparto es recomendable, y que estas personas sean de su libre elección.
- a recibir atención de parteras, especialistas en el parto fisiológico, y estar
informadas de los beneficios. Es urgente incorporar parteras en el sistema de salud como
las más indicadas para atender los partos en casa y en hospital (con respaldo del sistema médico si surgen
complicaciones).
- a elegir tener el parto en su hogar. Y en caso de alguna
complicación o emergencia deben ser bien atendidas por los servicios médicos.
- a no ser objetos pedagógicos. No se justifica hacer tactos o cualquier otro
procedimiento de aprendizaje.
- a no ser mutiladas o maltratadas. La mutilación del cuerpo de la mujer en el parto se
debe reconocer como un acto criminal. Hacer episiotomía (piquete) sin consentimiento
informado es un ejemplo muy común.
- a tener acceso gratuito y fácil a la información acerca del proceso del parto natural y saludable. Asimismo para obtener ayuda en la
preparación para el parto y la maternidad. La información debe incluir alternativas
naturales a las normas institucionales: como parir en casa,
parto en agua para aliviar
el dolor o estimular el parto y sobre métodos naturales para inducir el parto.
- al acceso a información de las instituciones públicas y privadas sobre sus
estadísticas de intervención y seguridad y a su expediente médico. Este derecho incluye
poder hablar con personas que les puedan explicar la información en una manera precisa,
clara y sencilla.
- al acceso inmediato a información completa acerca de todos los procedimientos que se le
aplican a ellas o a sus bebés en el embarazo, el parto o el posparto. Las mujeres se
deben informar de los posibles daños que provocan las intervenciones. El consentimiento
informado significa no solamente estar informada, significa poder decidir sobre lo que le
informan, la mujer tiene derecho a decir no, y ser respetadas.
- a no ser lastimados. Esto, en el caso de bebés, incluye la utilización de fórceps,
amputación temprana del cordón umbilical, sondas para succionar, peras para sacar
mucosas, máscaras de reanimación, inyecciones, gotas en los ojos y la falta de oxigeno
-causada por la droga pitocín aplicada a la madre-. Todo esto provoca sufrimiento y
angustia en el recién nacido y afectará su bienestar en el futuro.
- a estar juntos –madre y bebé- en un ambiente de tranquilidad, por el tiempo que
desea la madre. Tocar, cargar y amamantar al bebé en los primeras horas de vida es un
derecho inalienable.
- a tener información y apoyo para la lactancia. Es un
requisito que esté disponible en todo momento para todas las actuales o futuras madres.
LAS MANERAS DE PARIR
Elección informada
La elección informada es un principio de la bioética (rama de la filosofía que dicta
la ética en la medicina y ciencias de la salud), fundamentado en valores tales como las
siguientes:
Las mujeres tienen derecho a información con base científica.
Las mujeres deben tomar sus propias decisiones acerca del embarazo y el parto.
Se obliga a los profesionales en salud a:
- Tomar cierto tiempo, en las citas prenatales, para hablar del parto y planearlo.
- Hablar con anterioridad de los riesgos y beneficios de todo procedimiento y las
alternativas existentes.
- Informar con honestidad cuando no se ha probado la seguridad de un procedimiento
médico.
- Animar a las mujeres a tomar las decisiones según sus propias necesidades y
valores.
- Apoyar y respetar en todo momento las decisiones de las mujeres.
- Estar al día con las investigaciones en obstetricia y su práctica moderna.
A los efectos de brindar un sintético panorama de las diversas formas de encarar un
parto haremos una breve descripción de algunas situaciones típicas.
A. PARTO QUIRURGICO.CESAREA.
B. PARTO MEDICALIZADO NORMAL: es el más difundido, aplicado por regla en las
instituciones públicas y privadas. En el menú se incluye habitualmente enema, rasurado,
episiotomía, goteo y service neonatológico. Muchas veces se aplica anestesia. El padre
puede participar apoyando a la madre pero no tiene una intervención directa de contacto
con el hijo,
En los hospitales se pretende que las mujeres “tengan” su parto lo más
rápido posible aplicando pitocín (droga que imita a la hormona natural oxitocina). El
resultado de su utilización es un parto más doloroso, violento y, claro, más rápido.
La aplicación de pitocín como una rutina ha convertido al parto y al nacimiento en
patologías y emergencias con más intervenciones médicas de las que un parto normal y
natural requiere.
C. PARTO MEDICALIZADO NORMAL Y NATURAL: es una variante del
anterior. Requiere hospitalización. Negociando con los médicos se obtienen una serie de
concesiones como la no realización de episiotomías, enemas, análisis neonatales, goteo,
etc.. corrientes en la variante anterior. Dentro de esta categoría pueden inscribirse
además los partos como el subacuático y el de posición sentada (sillón de partos).
No existe evidencia ni justificación alguna para obligar a las mujeres a permanecer
acostadas durante el proceso del parto. Esto, más bien, dificulta, prolonga o
imposibilita la dilatación y el nacimiento. Además, provoca sufrimiento en el bebé. Se
recomienda que se anime a la mujer a buscar y utilizar la posición que prefiera.
D. PARTO CON SUPERVISION MEDICA: el parto es un hecho
dirigido por los padres. El personal médico tiene una actitud pasiva, interviene solo
frente a los problemas. La internación se hace en lugares más parecidos a una casa de
familia que a un sanatorio donde existe aparatología pero no se ve. El padre tiene una
participación protagónica ya que es quien orienta el trabajo de parto, recibe al hijo y
corta el cordón.
E. PARTO EN CASA: Es parecido al anterior en concepto
pero no hay elementos médicos presentes. La casa otorga mayor sensación de control sobre
la situación. Participa una partera para "tranquilizar". La presencia de la
partera si bien no es imprescindible, en general, es deseable para evaluar posibles
riesgos. Se tiene a mano una orden de internación por si se presentan inconvenientes. |
